调查日期： 年 月 日
尊敬的顾客：
非常感谢您光临味百咖喱餐厅，为求提供给您尽善尽美的服务及舒适愉悦的用餐经历，我们需要您的宝贵意见和建议，顾客意见信息的有效获取，是我们提高自身的管理、服务水平及食品质量的依据，以便我们做得更好！您所留下的个人资料是我们作为寄赠礼物之用，因此您无需担心资料外泄，请安心填写。另本餐厅每月抽出5张调查问卷，被抽中的顾客将得到精美的小礼物。非常感谢您的热心协助及合作！
您今天用餐的品目：
请留下您的：
姓名： 性别： □男 □女 职业： 电话：
您今天的感受 ：请根据满意度在相应的分数上划“ ∨ ”，满意度越高分数越高。
一、产品 5分 4分 3分 2分 1分
产品品质： □ □ □ □ □
产品分量： □ □ □ □ □
产品口味： □ □ □ □ □
产品丰富度： □ □ □ □ □
二、服务 5分 4分 3分 2 分 1分
服务周到： □ □ □ □ □
服务快速： □ □ □ □ □
礼貌态度： □ □ □ □ □
衣装整洁： □ □ □ □ □
三、环境 5分 4分 3分 2分 1分
温度舒适： □ □ □ □ □
环境舒适： □ □ □ □ □
音乐音量： □ □ □ □ □
就餐设施： □ □ □ □ □
四、卫生 5分 4分 3分 2 分 1分
餐具： □ □ □ □ □
桌椅： □ □ □ □ □
地面： □ □ □ □ □
五、整体环境： □ □ □ □ □
价值 5分 4分 3分 2分 1分
价格适中： □ □ □ □ □
物有所值： □ □ □ □ □
六、其他
1、您对于餐厅总体就餐的感受？ □5分 □4分 □3分 □2分 □1分
2、您是否愿意再次到本餐厅就餐？ □愿意 □不愿意
3、您是否愿意向其他人推荐本餐厅？ □愿意 □不愿意
4、您最喜欢味百咖喱餐厅的产品是？
5、您到本餐厅用餐的间隔时间？
□第一次 □一周两次或以上 □一周一次 □一个月两次或以上 □一个月一次
□2－6个月一次 □6个月或以上一次
6、您属于哪个年龄段？
□14岁或以下 □15～24 □25～34 □35～44 □45岁以上
7、您的月收入？
□5000以上 □3000～5000 □2000～3000 □1000～2000 □1000以下
8、您今天用餐的时间？
□10：00～12：00 □12：00～14：00 □14：00～17：30 □17：30～22：
9、您认为我们如何做才能更好？
