另外，本研究计算的预防服务成本只包含了服务人员的劳务成本和开展服务的业务经费与物耗，没有体现医院行政管理、后勤服务、固定资产折旧及大型修理基金提成等间接成本。
还需要指出的是：(１)目前，开展的社区预防服务与完整的基本预防服务项目之间尚有较大差距，平均消耗的８.６万元／万人主要用于５８项已开展和部分开展的项目，约占应开展服务项目的６７％，且各社区项目开展的范围也存在较大差异。如以目前社区提供服务的质量和数量为标准全面开展这些服务项目，仅前３类较基本的项目就需７万元／万人左右。(２)目前，未开展的２８个项目中有１５个项目属于前３类的基本预防服务范畴，主要集中在慢性病的预防上，是当前急需解决的主要健康问题，也是居民迫切需要的预防服务重点，具有面广、量大、长期的特点，一旦开展需要大量的经费。人群中各种与慢性病密切相关的不良生活方式和行为的比例有增无减(２)，人口老龄化和农村城市化(３)等因素，都预示着慢性病在一段时间内将呈上升趋势，相应的预防服务需求将会进一步增加。(３)上海市１９９８年的甲乙类传染病发病处于历史较低水平(４)，社区耗费的人力与物力相对较少，但传染病传播流行的各种危险因素和环节仍然广泛存在。在将来一段时期内不能排除传染病发病的周期性波动，发病率出现反弹的可能。在这种情况下，预防传染病所需的经费也将大幅增加。因此，为社区预防服务调拨充足的财政预算经费是保证并加强社区预防服务的重要前提。
(二)按基本预防服务优先次序合理配置资源，规范社区预防服务内容，改善工作效率是提高有限资源利用效率的有效途径
本研究基本确定了当前和今后３～５年内社区应开展的８６项预防服务项目内容，以及提供这些服务的优先次序，如能同时制定相应的经费预算制度与配套的服务规范、提高服务效率，可使有限的资源最大限度地保障基本预防服务需要，真正“把钱花在刀刃上”。
１．提高服务和管理效率 农村社区不论在预防服务人力投入，还是在服务成本上都比城市地区高，这一方面是因为：(１)农村社区区域面积大，人口少，居住相对分散，预防服务人员要为居民提供服务，尤其是上门服务所需时间就长，开设的各类门诊实际服务人数相对较少，规模效益低；(２)农村社区的疾病谱和卫生状况较为复杂，传染病、寄生虫病防治任务仍然繁重，而人口老龄化以及与此相关的各种慢性疾病的患病情况与城市相仿，加上大量外来人口聚集，农村水粪管理等工作，使农村社区的预防服务工作量大大增加?鸦另一方面也反映了农村社区医院服务与管理效率的相对低下。
目前，城市和农村社区预防服务人员除了直接提供正式项目的预防服务之外，其工作内容还有：(１)预防服务工作中较多的突击性任务；(２)各专业项目的各种月度、季度、年度报表繁多，花费大量时间；(３)除专业培训外，各专业项目会议也耗费相当时间。因此，有必要通过预防服务人员自身和上级业务机构两个层次上来削减无谓或低效工作项目，切实提高服务人员的工作饱和度。
２．规范具体的服务内容和标准 目前，社区预防服务在服务内容上缺少明确的指导，许多具体项目没有现成的技术规范，服务质量和数量没有标准，社区预防人员做多少是多少，随意性较大。对于这些项目应尽快组织力量制定相应的工作和技术规范，以及考核与评价标准，以保证预防服务的质量。
参考文献
(１) 社区基本预防服务项目的界定研究
(２) １９９６—１９９７年居民行为危险因素调查报告(内部资料)．上海市卫生局世界银行卫Ⅶ项目办
(３) 丁冠群，王小云,等译．１９９６年世界卫生报告．北京：人民卫生出版社，１９９７
(４) １９９８年上海市甲、乙类传染病疫情分析报告．上海市疾病预防控制中心
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